保険証の切り替え！新しい保険証を医療事務が登録する方法

医療機関に登録されている保険証と、患者さんが持参された保険証が違っている場合は、医療機関に登録されている保険証の登録を変更する作業が必要になりますよ。

医療事務の経験者の私が、記事の前半で『保険証が切り替えになっていたら確認すること』を解説し、

後半では『保険証の登録を切り替える方法』について紹介するので、参考にしてくださいね！

この記事を読み終えることで、保険証の登録を切り替え方が理解出来ると思います。

医療事務の資格取得をしていなくて、基礎知識を勉強したい方は、講座を受講がおすすめ。

保険証が切り替えになっていたら確認すること

その時、患者さんが持参した保険証とレセコンに登録されている保険証が違った場合は、レセコンの登録をし直さないと医療機関に保険者からの報酬が入りません。

その為、保険証が切り替えになっていたら確認することは『新しい保険証の資格取得日』です。

通常は、新しい保険証の資格取得日の前の日で、レセコンに登録されている保険証の有効期限が切れます。

しかし、レセコンで来院履歴を見てから保険証の有効期限を切らないと、報酬先がない状態になってしまうこともあるので、そのことを次に紹介しますね。

保険証の登録を切り替える方法

その理由は、新しい保険の資格取得日以降で来院履歴がある場合は、診療報酬請求先の被保険者の登録を直す必要があるからです。

1つずつ解説していきます。

①新しい保険証の資格取得日以降の来院履歴がある場合

新しい保険証の資格取得日＝令和2年3月1日から、

患者さんが来院し新しい保険証を提示した日＝令和2年4月15日までの間に、

来院をしていないか？レセコンの履歴を確認し、

来院履歴がある場合は

新しい保険証の資格取得日＝令和2年3月1日から、

新しい保険証を提示した日＝令和2年4月15日までの間に、

患者が来院をされていて、その期間にレセプト請求内容がある場合は、レセプト請求先の保険者が変更になります。

その為、レセコンに記載されている中身を新しい保険者に修正を行わないと、前の保険者のままになり、医療機関に報酬が入らなくなりますので気を付けましょう。

②新しい保険証の資格取得日以降の来院履歴がない場合

新しい保険証の資格取得日＝令和2年3月1日から、

患者さんが来院し新しい保険証を提示した日＝令和2年4月15日までの間に、

来院をしていないか？レセコンの履歴を確認し、

来院履歴がない場合は

来院履歴がない場合は、返戻の可能性もない。

レセプト提出までに修正する必要がなければ、登録されている保険証を資格取得日の前の日で切り登録をしても大丈夫です。

後は、病名の保険の修正がありますが、まずは保険されしっかりと登録が出来ていれば、後はレセプト請求までに行えば良いと思います。

実際に、保険証の登録を先に行わないと患者さんをお待たせすることになりますい、計算が出来なくなるので、優先準備を間違えないで下さいね。

③新しい保険証の交付年月日以前の来院履歴がある場合

新しい保険証の資格取得日＝令和2年3月1日から、

患者さんが来院し新しい保険証を交付年月日＝令和2年3月15日までの間に、

来院をしていないか？レセコンの履歴を確認し、

来院履歴がある場合は、令和2年3月分は新しい保険証の保険者でレセプト請求になります。

その時、患者さんが保険証が変更することをお話しされずに、旧保険証を3月10日に医療機関に提示していたら、医療機関に落ち度はありません。

しかし、医療機関が保険証の確認をしていなかったら、患者に自費で支払いをしてもらわなかった医療機関の落ち度になってしまいますので、保険証が確認できない場合は、どうしたら良いのか？医療機関のルールが必要になりますね。

2023年12月22日 患者さんが保険証を忘れたら医療事務はどうする？

医療事務の基礎知識を勉強しよう

勉強をして覚えて知識を増やすことによって、ミスを減らすことは出来ますよ。

1つずつ解説していきます。

①医療事務通信講座で基礎知識を勉強する

医療事務の資格取得をしていなくても、医療事務になった方も多いと思います。

しかし、医療事務の仕事は、基礎知識がないと慣れるまでどうしても時間が掛かってしまいますね。

勤務中に教わる仕事内容は、医療機関のやり方で、保険証の種類や確認方法、診療報酬請求事務や医療接遇に関しては、自分で勉強をして覚える必要が出てきます。

実際に、医療事務の先輩は、保険制度の仕組みや算定方法が理解しているであろうと思って、説明をされていたり、患者トラブルの仲裁に入ってくれる方は少ないので、自分で勉強をしましょう！

ネットで、本を購入して勉強することも出来ますが、独学で勉強をすると質問も出来ませんし、わからないことだらけになって、落ち込んでしまう可能性も出てきます。

2024年1月14日 迷ったらコレ！おすすめ医療事務通信講座を紹介

②市販のテキストや本を購入して医療接遇を勉強をする

医療接遇が難しいのであれば、医療接遇の勉強ができる本を購入して読んでみる。

2024年1月14日 医療接遇を勉強できる６冊の本を紹介！

受付業務や保険確認が難しいのであれば、公費の本を購入してみたり

2024年1月14日 医療事務の受付業務と保険が勉強できる８冊の本を紹介！

レセプト業務が難しくて、誰にも相談できないのであれば、レセプトが勉強できる本を購入して読んでみる。

2024年1月14日 医療事務のレセプト業務を勉強できる１０冊の本を紹介！

まとめ

あくまでも私の経験上ですので、ご了承ください。

保険証を登録するまでの基礎知識がわからないと、レセコンを動かすのは大変です。

頭の中で保険のことを考えて、わかった上で、後はレセコンの操作のやり方を覚えれば、すんなり覚えられると思いますよ。