患者さんが保険証を忘れたら医療事務はどうする？

患者さんは医療機関に受診の際に、必ず保険証を持参されるとは限りません。

その為、保険証を忘れた場合に患者さんに伝えなければならないことがあります。

記事の前半では『患者さんが保険証を忘れた時の医療事務の対応』を解説し、

後半では『保険証を忘れたらどうして自費になるの？』と『保険証忘れのよくある保険証切り替え事例』について紹介するので、参考にしてくださいね！

この記事を読み終えることで、患者さんが保険証を忘れた時の医療事務の対応方法を知ることが出来ます。

患者さんが保険証を忘れた時の医療事務の対応

医療事務の新人さんに多い質問は

または

と、勝手に保険扱いにする方が居られますが、医療事務が勝手に保険扱いすると、医療機関は保険証の確認をせずに、保険扱いで精算をしレセプトを提出することになります。

その為、保険証の確認を怠ったことになり、保険該当者なしのレセプト返戻が来る可能性もありますので、何らかの形で患者さんの保険証を確認する方法を考えて行動をした方が、医療機関の損失は防げますよ。

医療事務は患者さんが保険証を忘れた場合、どのように対応したら、医療機関の損失が防げるのでしょうか？

実際に、患者さんの保険証を確認出来なければ、全額自己負担でお支払いをして頂きましょう。

また、医療機関の考えによって、保険証を取りに行ってもらったり、家族の方に保険証を届けてもらったり、その時の状況で臨機応変に対応する必要があります。

2023年9月8日 医療事務が保険証確認時の窓口対応は難しい！事例付きで紹介

保険証を忘れたらどうして自費になるの？

患者さんが保険証を忘れてしまったら、医療機関は保険者から報酬を得ることが出来ないので、患者さんから本日の診療分の報酬を全額頂くことになるので、保険証を忘れたら自費10割精算になります。

その為、保険証確認をせずに前回確認した保険者にレセプト提出をすることは、厳しいようですが

の覚悟があるのならば、保険確認業務を怠っても良いんじゃないのかな？

また、医療事務の基礎知識の勉強をしていない場合は、実際に本を読んで知識を増やすのも良いですね！

2023年9月15日 医療事務の受付業務と保険が勉強できる８冊の本を紹介！

保険証忘れのよくある保険証切り替え事例

①保険証の有効期限が切れていて保険証忘れの事例

よくある保険証忘れのやり取り

この場合、4月1日から保険証が変更になっている場合が多いです。

医療事務の『お変わりないですか？』の質問は、患者さん自身『会社は変わっていないから、きっと保険証も一緒だ』と解釈され『変わってないです』と答える場合が多いですが、

保険者番号の変更はなくても『記号・番号』の変更がある場合もありますので、保険証の確認をする業務をきちんと行いましょう！

と患者さんに説明出来ると良いですね・・・

②患者さんが保険証が切り替えになることを話される事例

たまに、患者さんが今月から保険証が変更になることを話されることもあります。

その場合は、保険証が手元にない場合は『自費精算』になることを伝えて、患者さんに受診をどうするか？判断を委ねましょう。

実際に、定期的に服用される薬を貰うための受診の場合、上のように薬がなくなるまで待ってみるという選択をされる方もおられますが、緊急の場合は、待ってられないと思うので、自費で支払うことになりますね。

まとめ

あくまでも私の経験上ですので、ご了承ください。

スーパーやコンビニは、売っている商品を全額購入したい方が支払います。

しかし、医療機関は、提示された保険証で、治療した方がいくら支払うのか？保険者からいくら報酬を得るのか？を計算をします。 その為、保険証を提示されなければ、患者さんに全額自己負担でお支払いして頂くことになるので、忘れずに！

キャンペーン中

医療事務の基礎知識がないと、医療事務になった時に覚えることが多すぎて、キャパオーバーになってしまう事もあるので、医療事務講座で勉強をしてみよう！

私のおすすめの医療事務講座は、ユーキャンの医療事務講座です。

その理由は、オリジナルフルカラーテキストで見やすく、自宅に居ながら『医療事務認定実務者試験』の資格取得が目指せるところ。

そして、10年間の合格者70,000名を突破して、満足度も88.4％で、実績もあります。

また、動画講義も充実していて、スキマ時間にスマホ学習も可能なので、効率的に勉強出来ますよ。

現在、2023年10月16日(月)まで、5,000円割引キャンペーン中の為、受講は今がおすすめ！

今なら5,000円割引

ユーキャン医療事務講座

2023年9月21日 ユーキャン医療事務講座の受講料や教材の特徴や評判を紹介